CONTENTS
- 1. 보험금분쟁 개념
- - 보험금분쟁 | 종류
- 2. 보험금분쟁 보험계약
- - 보험금분쟁 | 사례
- 3. 보험금분쟁 해결 방법
- - 분쟁조정 | 금융위원회
- - 분쟁조정 | 한국소비자원
- 4. 보험금분쟁 소송 절차
- - 법원의 화해권고결정
- - 민사조정 제도
- 5. 보험금분쟁 전문가 도움이 필요하다면?
1. 보험금분쟁 개념

보험금분쟁에서 보험은 미리 일정한 보험료를 내 일정한 기금을 만들고 현실적으로 우연한 보험 사고를 입은 사람에게 이 기금에서 일정한 보험금을 지급해 경제생활의 불안에 대비하는 제도입니다.
보험금분쟁 | 종류
보험은 국가나 그 밖의 공공단체가 공동의 경제적 목적으로 운영하는 공보험과 개인이나 사법인이 사경제적 목적으로 운영하는 사보험으로 나뉩니다.
공보험 | 산업재해보상보험, 선원보험, 국민건강보험, 수출보험 |
사보험 | 생명보험, 손해보험 |
2. 보험금분쟁 보험계약

보험금분쟁이 발생하려면 우선 보험계약 사실이 있어야 합니다.
보험계약은 당사자 일방이 보험료를 내고 상대방이 재산이나 생명, 신체에 사고가 났을 때 보험금을 지급하기로 약정하는 계약입니다.
그러나 보험금이 지급되지 않거나, 지급 여부나 금액을 두고 이견이 생기면 보험금 분쟁이 발생하게 됩니다.
보험금분쟁 | 사례
보험금분쟁의 대표적인 사례들을 알려드리겠습니다.
병력 고지 의무
보험설계사는 보험회사의 공식 고지 수령권이 없기 때문에, 청약서에 사실대로 기재해야 합니다.
암 진단 기준일
따라서 조직검사 결과보고일이 암 보장 개시일 이후인 경우 보험금을 받을 수 있습니다.
백내장 수술 보험금
수정체 관혈수술은 2종 수술로, 레이저 수술은 1종 수술급여금으로 지급됩니다.
치아보험
3. 보험금분쟁 해결 방법
보험금분쟁이 생겼을 때 금융위원회와 한국소비자원을 통해 처리할 수 있습니다.
보험금분쟁 해결 방법에 대해 자세히 알아보겠습니다.
분쟁조정 | 금융위원회
금융감독원은 보험금분쟁을 해결하기 위해 금융분쟁조정위원회를 두고 있습니다.
금융분쟁조정위원회의 보험금분쟁 처리 절차는 다음과 같습니다.
① 민원 제기
② 사실 조사
또한, 관계자의 출석이나 진술을 요구할 수도 있습니다.
③ 합의 권고
만약 분쟁조정의 신청을 받은 날부터 30일 내에 합의가 이루어지지 않으면 이를 조정위원회에 회부합니다.
④ 조정위원회 심의 및 수락 권고
해당 조정안을 당사자에게 제시하고 수락을 권고하는데요.
⑤ 소 제기
분쟁조정 | 한국소비자원
한국소비자원은 보험금분쟁 조정을 위해 소비자분쟁조정위원회를 두고 있습니다.
소비자분쟁조정위원회의 보험금분쟁 처리 절차는 다음과 같습니다.
① 민원제기
② 합의 권고
③ 조정위원회 조정
소비자분쟁조정위원회는 분쟁조정을 거쳐 그 내용을 당사자에게 알립니다.
그 내용을 수락하지 않을 경우 소송을 제기할 수 있습니다.
법원의 화해권고결정
법원은 판결 선고 전까지, 별도의 조정기일 없이 변론준비절차나 변론절차 중에 바로 화해권고결정을 내릴 수 있습니다.
민사조정 제도
민사조정은 법관이나 법원에 설치된 조정위원회가 분쟁 당사자의 주장을 듣고 관련 자료를 검토하는 과정입니다.
이를 통해 당사자의 자주적·자율적 분쟁 해결 노력을 존중하면서, 적정하고 공정하며 신속하고 효율적으로 해결할 수 있습니다.
민사조정은 분쟁 당사자 일방이 법원에 조정을 신청하거나, 소송을 담당하는 판사가 직권으로 조정에 회부하면 시작됩니다.
당사자 간 합의가 이루어지면, 조정조서가 작성되어 조정이 성립됩니다.
5. 보험금분쟁 전문가 도움이 필요하다면?
보험금분쟁이 발생했다면 약정한 보험금을 제대로 지급받지 못해 억울하고 답답한 상황에 처할 수 있습니다.
이러한 분쟁은 단순히 금전적인 손해를 넘어서 장기화될 경우 시간적·정신적 부담까지 초래할 수 있습니다.
법무법인 대륜은 보험회사가 보험금 지급을 거절하는 경우 관련 법률과 판례를 근거로 정당한 보험금 수령을 위한 분쟁조정 및 소송을 대리합니다.
금융감독원이나 한국소비자원에 분정조정을 신청할 때, 조정신청서 작성부터 조정기일 출석 등 절차 전반을 체계적으로 지원하고 있는데요.
또한, 분쟁조정 절차에서 해결되지 않을 경우에는 보험회사를 상대로 한 민사소송을 제기하고 소송 진행 전반을 책임지고 대응하고 있습니다.
만약, 보험금분쟁으로 어려움을 겪고 계신다면 언제든 🔗금융변호사 추천을 통해 사건을 의뢰해 주시길 바랍니다.