CONTENTS
- 1. 보험사기죄
- 2. 보험사기죄 구성 요건
- 3. 보험사기죄 유형
- - 사기적인 보험계약의 체결
- - 보험사고의 고의적 유발
- - 보험사고의 위장 및 날조
- - 보험사고의 과장
- 4. 보험사기죄 처벌 기준
- - 보험사기죄 처벌 형량
- - 보험사기죄 가중처벌 받을 시 취업제한
- 5. 보험사기죄에 연루되었다면
- - 보험사기죄 감형 방법
- - 보험사기죄 감형 사례
1. 보험사기죄

보험사기죄는 보험금을 부정하게 취득할 목적으로 고의로 사고를 조작하거나, 허위의 진술이나 서류를 제출하는 등의 행위를 했을 때 성립됩니다.
구체적으로 보험사기죄가 성립되는 행위의 유형에 대해 알아보도록 하겠습니다.
2. 보험사기죄 구성 요건
보험사기죄는 보험사기방지특별법에 따라 보험금을 부정하게 받기 위한 고의적인 행위가 있을 때 성립됩니다.
이러한 사기 행위로 인해 보험사가 보험금을 지급하게 되거나 지급할 위험이 생긴 경우 보험사기죄가 성립할 수 있습니다.
2. 사고를 고의로 유발하거나 실제보다 과장해 보험회사에 허위로 청구하는 행위
3. 존재하지 않는 진단서나 수리 내역을 제출하는 행위
4. 치료받지 않았음에도 병원비를 청구하는 등의 행위
3. 보험사기죄 유형

보험사기죄가 성립되는 행위에는 네 가지 유형이 있습니다.
사기적인 보험계약의 체결
보험계약자가 보험을 가입할 때, 허위로 고지하거나 대리 진단 등을 통해 중요한 사실을 은폐하는 등의 행위를 말합니다.
쉽게 말하자면 보험청약서에 거짓 정보를 기재하는 것입니다.
성별이나 나이, 질병 이력 등을 조작하여 보험 가입 시 리스크를 왜곡하는 등의 행위가 포함됩니다.
보험사고의 고의적 유발
보험금을 받기 위해 고의적으로 살인이나 자해 등을 조작하여, 부당하게 보험금을 청구하는 행위가 이 유형에 해당합니다.
즉, 고의적으로 자동차 사고나 화재 등을 가장하여 보험금을 지급받으려는 행위가 여기에 해당됩니다.
보험사고의 위장 및 날조
보험금을 노리고 보험사고 자체를 위장하거나 날조하는 것입니다.
병원 진료를 받지 않았거나, 질병 진단을 조작하여 보험을 청구하는 행위 등이 있습니다.
보험사고의 과장
일어나지도 않은 사고를 조작하는 경우도 있지만, 실제 입은 피해를 과장해도 보험사기죄가 성립됩니다.
보험사고로 인해 입은 피해보다, 더 많은 보험금을 받기 위해서 보험금을 과다 청구하는 행위를 하면 보험사기죄로 처벌받게 됩니다.
4. 보험사기죄 처벌 기준

보험사기죄는 보험금을 노리고 위에 해당하는 행위들을 했을 경우 성립되어 형사 처벌을 받게 됩니다.
또한 가중처벌 대상자일 경우, 취업까지 제한됩니다.
보험사기죄 처벌 형량
보험사기방지 특별법에 따르면 보험사기죄를 저지른 경우, 10년 이하의 징역 또는 5천만 원 이하의 벌금에 처해지게 됩니다.
또한 한 번이 아닌 상습적으로 보험사기죄를 저질렀다면, 10년 이하의 징역 또는 5천만 원 이하의 벌금의 2분의 1까지 가중하여 처벌됩니다.
보험사기죄로 얻은 이득액의 크기도 중요한데요.
만약 보험사기 행위로 취득한 이득액이 5억 원 이상일 때에는 보험사기방지 특별법 제11조에 의해 다음과 같이 가중 처벌됩니다.
보험사기방지 특별법 제11조
보험사기이득액 5억 원 이상 50억 원 미만일 때 | 3년 이상의 유기징역 |
보험사기이득액 50억 원 이상일 때 | 무기징역 또는 5년 이상의 징역 |
보험사기죄 가중처벌 받을 시 취업제한
보험사기죄를 상습적으로 저질렀거나 5억 원 이상의 보험사기 이득액으로 가중처벌된 사람의 경우 보험사기방지법 제16조에 따라 특정경제범죄 가중처벌 등에 관한 법률이 적용됩니다.
이에 따라, 해당 범죄를 저지른 사람은 취업에 제한을 받을 수 있습니다.취업 제한의 대상이 되는 기관과 회사, 그리고 제한 기간은 아래와 같습니다.
취업 제한 기관·회사 | 취업 제한 기간 |
한국은행, 금융감독원, 은행 등의 금융회사 | 징역형의 집행이 종료되거나 집행을 받지 않기로 확정된 날부터 5년 |
국가·지방자치단체가 자본금의 전부 또는 일부를 출자한 기관 및 그 출연이나 보조를 받는 기관 | 징역형의 집행유예기간이 종료된 날부터 2년 |
유죄판결된 범죄행위와 밀접한 관련이 있는 기업체 | 징역형의 선고유예기간 |
만약 이를 위반할 경우, 1년 이하의 징역 또는 500만 원 이하의 벌금에 처해집니다.
5. 보험사기죄에 연루되었다면
보험사기죄는 보험회사에 손해를 줄 뿐만 아니라, 보험 시장 전반에도 악영향을 미치는 위험한 범죄입니다.
보험사기죄에 연루되었다면 징역형까지 부과될 수 있기에 감형 받기 위해 적극적으로 대응해야 합니다.
보험사기죄 감형 방법
보험사기죄에 연루되었다면 감형을 위해 사건 초기부터 적극적으로 대응하는 것이 필요합니다.
이때 사건 관련 경험이 풍부한 금융법무 전문 변호사의 조력을 받는 것을 권해 드립니다.
법무법인 대륜에서는 보험사기 관련 경험이 풍부한 변호사들로 전담팀을 구성해, 보험사기죄를 저지른 의뢰인의 감형을 위해 최선을 다해 조력을 제공하고 있습니다.
만약 보험사기죄에 연루되어 처벌의 위기에 놓여있다면, 언제든 법무법인 대륜의 🔗금융변호사 추천을 받아 사건을 의뢰해 주시길 바랍니다.
보험사기죄 감형 사례
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대륜의 실제 사례
의뢰인 A씨는 국민건강보험공단에게 부당하게 요양급여를 편취하고 보험금을 편취했다고 소송을 당하여 징역 6개월형을 선고받았습니다.
하지만 A씨는 사실이 아닌 점을 해명하며 항소심을 제기하기 위해 법무법인 대륜을 방문해 주셨습니다.
법무법인 대륜의 전문 변호사는 다음과 같이 주장하며 항소심의 전반적인 절차를 조력하였습니다.
▷1심 판결시 주된 근거였던 의뢰인의 병원 진료기록 분석보고서가 위법됨을 주장
▷ 의뢰인이 얻은 요양급여는 진료기록부에 기재된 처치와 치료를 모두 수행한 후 얻은 것이므로 적법하다는 점을 주장
그 결과, 의뢰인은 항소심에서 무죄를 선고받을 수 있었습니다.